Gyógyulás háza - rehabilitációs központ rákos betegeknek

Botos András MÉSZ-MÉK Diplomadíjat elnyert tervében olyan rehabilitációs központot tervezett, ahol a rákos betegek barátságos környezetben kapnak kemoterápiás kezelést és nyugalommal, szeretettel körülvéve gyógyulhatnak. Mindemellett, a ház a betegek számára közösségi bázisként is szolgál, így a kezelések során támogathatják, segíthetik egymást. 

Kiknek?

Magyarországon a rosszindulatú daganatok okozta megbetegedés és ennek következtében a halálzások száma jelentős, 2010-ben 238,8 halálozás jutott 100 000 lakosra.¹ Ez, az EU-s átlaghoz képest, jelentősen magas érték. 2010-ben a tüdőrák tekintetében az EU-s tagállamok közül Magyarországon volt messze a legmagasabb a halálozási arány.² Ezenkívül a vastag- és végbélrák, az emlőrák rosszindulatú daganatos betegségeiben is kiugróan magas a betegek száma Magyarországon. A betegség tehát sokakat érint, és a jövőben - sajnos - várhatóan egyre több embert érint majd. Az elmúlt 15 évben megduplázódott a daganatos megbetegedésekben szenvedők száma.³ Évente közel 65 ezer embert regisztrálnak, igy ma hazánkban a betegek száma eléri a 300 ezret.

Kezelések alatt

A rák kezelése történhet sebészi úton, kemo-, sugár-, immunterápiával és más újabb kísérleti módokon is.⁴ A kezelés célja a rák teljes eltávolítása úgy, hogy a szervezet minél kisebb része károsodjon. Sebészeti beavatkozással ez néha elérhető, de a rák azon képessége, hogy a szomszédos szöveteket is megtámadja és a test távoli részeibe is áttétet képez, korlátozza a kezelés sikerét. A kemoterápia eredményességét a többi szövetre való mérgezőképessége befolyásolja. A sugárkezelés is károsíthatja az egészséges szöveteket. A sebészeti beavatkozás és a sugárterápia komoly kórházi felszerelést és hátteret igényel, így diplomatervemben inkább a kemoterápiára fókuszálok.

Egyik célom ezzel a házzal, hogy az érintett betegek barátságos környezetben kaphassák meg a fent említett kezelést, és utána a ház további részeiben kipihenhessék magukat. Ez nem a kezdeti stádiumra vonatkozik, hanem a későbbi, úgymond "rutin" kezelésekre.

Kezelések befejeztével

A rákos betegségek leküzdése hosszú és fájdalmas procedúra. Ezalatt sokan elvesztik állásukat, barátjaik egy részét, és családtagjaik is elfordulhatnak tőlük. A kezelések befejezése után emiatt sokan magányosan, esetleg elveszetten érzik magukat. Sokak érzik úgy, hogy nincs egy közösség, akikhez a daganatos betegek tartoznak, sokszor depressziós tünetek is jelentkezhetnek náluk. Fontos, hogy ilyenkor az embert körülvegyék mások, akár olyanok, akik hasonlókon mentek keresztül. Egy ilyen közösség bázisának adhatna helyet ez a ház, ahol - akár rendszeresen, akár ad-hoc - összegyűlnek a kezeléseket maguk mögött hagyó betegek. Nemcsak, hogy egymást segíthetik, de azoknak is erőt nyújtanak, akik még kezelés alatt állnak. Ez a ház egy első kiindulópont lenne, hogy visszatérjenek a normális életbe. Itt programokon, különböző foglalkozásokon és szakemberek által tartott tanácsadásokon vehetnek részt.

Mit?

Az előzetes kutatások, a témához értő személyekkel való konzultáció és a külföldi előképek elemzése után a ház programját illetően a következő elhatározásra jutottam: az épület programja 4+1 fő komponensből álljon:

 1. „Hely nekünk"

A betegség és az azt követő gyógyulási folyamat nemcsak fizikailag és lelkileg, de szociális szempontból is megterhelő a beteg és közvetlen környezete számára. Gyakori, hogy az emberek elveszítik a munkájukat. Sok barát is elfordul tőlük, hiszen ilyen helyzetben különösen nehéz a kapcsolattartás. Az eleinte segítőkész családtagok közül is csak a legkitartóbbak maradnak a beteg mellett a folyamat végéig. A beteg tehát egy idő után szociális vákuumban találja magát. Ilyen helyzetben sokaknak az a tény, hogy nincsen kivel megosztania érzelmeit, tovább rontja az állapotát. Ezért a tervezett ház központi helyén áll a közösségi tér, mely egyben a „ház szíve is". Ez egy egész nap nyitva álló tér, ahova bárki betérhet. Lehet, hogy csak azért, hogy főzzön magának egy teát vagy elbeszélgessen a többiekkel, vagy azért, hogy lepihenjen egy pár órára. Fontos, hogy ez a tér könnyen megközelíthető legyen, lehetőleg közvetlen rálátást kapjon a bejárattól. Tipológiájában legjobban egy családi ház nappali-étkező-konyha hármasára hasonlít. Ez nem véletlen, hiszen itt is az a cél, hogy egy közösség, egy nagy család alakuljon ki, ahol az emberek megbíznak egymásban és segítenek egymásnak.

Fontos a barátságos, otthonosság érzését keltő anyagok használata, a kényelmes ülőalkalmatosságok elhelyezése. A konyha-étkező résznek elég nagynak kell lennie, hogy helyet adjon a közös főzéseknek és étkezéseknek.

2. Terápiás központ

A műtéti, sugárkezeléses és kemoterápiás kezelések után szükség van rehabilitációs folyamatra ahhoz, hogy a kezelt személy visszatérhessen a régi, megszokott életébe. A terápiás kezelések mellett fontos a szimpla beszélgetés és az, hogy az ember egy csoport tagjának érezze magát. Ilyen programok és események jelenleg is léteznek, azonban nem ideális helyen, egy részük például az Országos Onkológiai Intézet egy használaton kívüli kórtermében.
Ez a ház az ilyen jellegű programoknak is otthont adna. Fontos, hogy ezek a programok különböző létszámúak, 5 főtől akár 50 főig, ezért ezeknek a termeknek különböző méretűnek kell lennie. Szükséges ezenkívül a flexibilitás, tehát adott esetben ezeket a szobákat tovább fel lehessen osztani vagy akár összevonni az igénynek megfelelően.

3. Visszavonulás terei: az egyéni terek, konzultációs terek

Ezt a programcsoportot két részre lehet bontani: az egyéni konzultáció tereire, illetve azokra, ahol az emberek csendben egyedül lehetnek.

Személyes konzultáció terei

A legfontosabb az orvos-beteg közötti bizalom kialakulása, melyet csak folyamatos kommunikációval lehet elérni. Ezenkívül azonban még sok szakterület van, ahol nagyon fontos a megfelelő tájékoztatás. Ilyen például a dietetikusi tanácsadás, hiszen a megfelelő étrend is nagyban hozzájárulhat a gyógyulási folyamathoz. Ezeknek a beszélgetéseknek a lebonyolításához szükség van kis szobákra, ahol a szakember és a beteg nyugalomban beszélgethet egy-egy órát.

Nyugalom terei

Az egyes emberek különféleképpen reagálnak a betegséghez kapcsolódó megpróbáltatásokra. Van, akinek fontos a többi ember közelsége, és igényli, hogy állandóan társaságban legyen. Vannak azonban olyanok is, akik ilyenkor inkább nyugalomra és egyedüllétre vágynak. Fontos, hogy ezeknek a betegeknek is biztosítva legyenek olyan terek, ahol meghúzhatják magukat. Ezek a téri helyzetek nem előre definiáltak, azonban fontos, hogy a használatukra a lehetőség meglegyen.

4. Szakrendelés, kemoterápiás kezelés terei

A tervezett házban a folyamat két elemének adunk helyet: a kemoterápiás kezelésnek, és az utána következő rehabilitációs folyamatnak. A kemoterápiás kezelés hosszú folyamat. Hónapokig, akár évekig tarthat, rendszeres időközönként ismétlődő kezelésekből áll. Egy idő után ezek kiszámítható ciklusban történnek. Jelenleg minden egyes alkalommal be kell menni a kórházba. Itt sokat kell várakozni, nincs megfelelő hely a pihenésre és a környezet sok esetben lehangoló. A ház egyik fő funkciója, hogy az ilyen jellegű rutin kemoterápiás kezeléseket ellátja. A betegeket így nem éri annyi stressz, mintha be kéne menni a kórházba, és a kezelés után nyugtató, kényelmes környezetben pihenhetik ki magukat. Ahhoz, hogy ez létrejöjjön csupán két egységre van szükség: a kemoterápiás kezelésnek teret adó szobá(k)ra, illetve egy technológiai egységre, ahol a kezeléshez szükséges oldatokat bekeverik.

+1: megérkezés, közlekedés terei, kiszolgálóterek, dolgozók terei

Hol?

Magyarországon a fővárosban van magyarországi rákkutatás és kezelés legnagyobb számú gyógyító központja. Lévén Budapesten születtem és nőttem fel, egyértelmű volt, hogy ezt a házat is itt helyezzem el. Budapesten 13 intézményben van onkológiai osztály, illetve végeznek kezeléseket rákos betegségekkel kapcsolatban. Alapvetően két lehetséges stratégiai alakul ki a tervezett intézmény elhelyezésére: vagy valamilyen kórházhoz kötődve (ez jelentheti magában a kórházi kampuszban való elhelyezkedést vagy annak közvetlen közelségét) vagy azoktól teljesen függetlenül, egy szabadon választott helyen. Összességben a konzultációk alapján elmondható, hogy mindkét konstrukcióban lehetséges működőképes épületet létrehozni.

Hosszas mérlegelés után a választás a Kútvölgyi úton található telekre esett. Jó megközelíthetősége, a központhoz való közelsége és a megfelelő méretű zöldfelület ideális helyet ad a ház elhelyezésére. Megfelelő telepítéssel a zajhatás is könnyen kiküszöbölhető lesz. Ezenkívül nem egy kórház területén található (mely pszichológiailag negatív hatással lenne), azonban közel van egészségügyi intézményekhez, mely fontos nagyobb baj esetén.

A helyszín elemzése során kiderült, hogy meredek domborzat és funkcionális keveredés jellemzik a környező területet. Az úthálózat fő ütőere a Kútvölgyi út, mely az Alsó Svábhegyi úttal az egyetlen tömegközlekedési útvonal is. Az épületek nagyrésze szabadonálló beépítettségű, tömbszerű csoportosulásokkal. Éles ellentét bontakozik ki a szabadonálló lakóépület léptékű nyugati terület és a nagytömbös intézményi épületek keleti területe között. A tervezési terület a nagytömbös egységhez tartozik, azonban pont határos a lakóépületek által övezett részhez.

A környéken nagymennyiségű zöldterület található. A volt temető területén most is összefüggő zöldterület van. A kertvárosi jelleget erősíti a faállomány jó minősége. A funkcionális elemzés azt mutatja, hogy pont ezen a területen keveredik a nagytömbös intézményi beépítés (Kútvölgyi úti tömb, Szent János kórház) a kiselemes lakóövezettel.

Hogyan?

A beépítési lehetőségek vizsgálatakor négyfajta beépítési mód jött szóba. Az U-alakú beépítés, mely elzárkózik a forgalmas közutak felől, és a SOTE kísérleti tömb irányába nyílik meg. Az oldalhatáron történő beépítés előnye, hogy szinte az egész kertet birtokba veheti az épület. Akár két külön alsó-felső bejárattal is elképzelhető. A kompakt, centrális beépítés egy épülettömeget jelent a telek közepén, mely mind a négy oldalon hasonlóan viselkedik. Az átriumházas beépítésnél az épület funkciói egy nagy központi belső udvar felé nyílnak meg. Ez csak az épületen át közelíthető meg.

A végső tömegformálás a program kialakulása és a telek adottságainak az elemzése után a következőképpen bontható le:

A jelenlegi szituáció megengedi az épület kényelmes elhelyezését a telken, ezáltal a telepítés flexibilis. Tervezési döntés volt, hogy a telken található több tízéves fák megmaradjanak. Így a lehetséges tervezési terület a telek középpontjára kerül. A kijelölt területen egy szintnyi szintkülönbség van. Ezáltal ha a telken egy kétszintes tömeg formálódik, az a déli, kertvárosias oldalra egy kevésbé kitűnő egyszintes homlokzattal reagál. Ahhoz, hogy az épületben szükséges intimitás meg lehessen adni, a telepítés alapvetően 3 rétegből áll össze: A legkülsőbb réteg a kert, amely természetes határt képez a külső és a belső világ között. A nagy zöld kertben áll az épülettömeg, melyben a program szerinti funkciók találhatóak. A ház közepén pedig egy intim belső udvar található, mely kívülről láthatatlan és a használók egy védett környezetben érzik magukat benne.

Az épület bejárati része a telek déli oldalán található, mivel az északi oldalon túl nagy a lejtés, a keleti oldalon pedig nem lehet az út kanyarulata miatt a kijutást biztonságosan megoldani. Ez azt jelenti, hogy a kétszintes épületnek a bejárati szintje a felső szint. Itt találhatóak a programtermek és a konzultációs szobák. A két programterem között húzódik egy fedett-nyitott tér, ahova külsős programokat is lehet szervezni. A ház központi eleme a közösségi tér, mely a tradicionális nappali-konyha-étkező tipológiát képviseli. Ez a ház egyetlen kétszint magas tere. A ház központjában található, ahol a lépcső is, ezzel egyfajta találkozási ponttá alakul ki. A földszint északi részén vannak a kemoterápiás egységek, amelyek kiegészülnek egy technológiai résszel, ahol a kemoterápiás oldatokat lehet előkészíteni. A földszint keleti oldalán található a terápiás medence, ahol a vízzel kapcsolatos mozgásterápiákat lehet elvégezni.

Az épület körüli út jelentős forgalommal és hanggal jár. Ezért az épület kétféleképpen viselkedik a külső és a belső irányba. A külső kertre egy alapvetően zártabb, tömörebb homlokzati struktúra jellemző. A kerttel a vizuális kapcsolatok a fontosak, ide néznek például a kezelési szobák, és a terápiás medence. A négy irányba lévő külső homlokzat a nyugati oldalon a legzártabb(ahol csak a téglaburkolatban lévő perforációkkal nyílik meg), az északi és déli oldalon nyitottabb, míg a keleti oldalon a fedett-nyitott térrel már egy térbeli megnyitást is érzékelhetünk.

Az épület külső homlokzatával ellentétben a belső udvar egy egészen más képet nyújt. Egy fa szerkezetű függönyfal rendszer teszi transzparenssé és átláthatóvá a teret. Fa árnyékolókkal lehet csökkenteni a transzparenciát, amennyiben erre igény van.

A belső terek kialakításánál nagyon fontos volt a terek közötti átláthatóság. A bejárati részről rögtön a belépésnél látható a ház három legfontosabb eleme: a nagy programterem, a belső udvar és a központi közösségi tér. Az anyaghasználatban fontos volt a barátságos anyagok használata, melyeket alapvetően nem találni egészségügyi intézményekben. Az épületbe a lehető legtöbb természetes fény jut be, ahol lehet ott pedig vizuális kapcsolat van a külső természeti elemekkel. Hiszen mindig változó környezet pozitív pszichológiai hatással van a betegekre.

Botos András

1 Demográfiai jellemzõk Magyarországon és az Európai Unióban, különös tekintettel a daganatos megbetegedések okozta halálozásra
Molnár Tamás, habil, PhD, a Pannon Egyetem egyetemi docense

2 A halálokokra vonatkozó statisztika 

3 Rákregiszter statisztika, Országos Onkológiai Intézet

4 Cancer: Number one killer (2000-11-09). BBC News online